Хламидиоз

Хламидийная инфекция мочеполовых органов – это инфекционное заболевание, вызываемое определенными типами Chlamydia trachomatis, передаваемое половым путем и поражающее преимущественно мочеполовую систему человека. Проявления хламидиоза, как правило, бывают весьма скудными. Проявления хламидиоза Диагностика хламидиоза Лечение хламидиоза Хламидиоз - это инфекционное заболевание, развивающееся после внедрения в организм специфического возбудителя - хламидии. Хламидийная инфекция мочеполовых органов - это инфекционное заболевание, вызываемое определенными серотипами Chlamydia trachomatis, передаваемое половым путем и поражающее преимущественно мочеполовую систему человека. Заражение происходит от людей, являющихся носителями хламидий или больных, со стертыми признаками заболевания. Основное «хранилище» хламидий в организме женщины - это канал шейки матки. Наиболее распространен хламидиоз среди мужчин и женщин, ведущих активную половую жизнь, имеющих беспорядочные половые связи. Очень часто заражение хламидиями сопровождает другие инфекции с половым путем передачи, такие как трихомоноз и гонорею. При этом проявления этих инфекций выступают на первый план, маскируя симптомы хламидиоза. Проявления хламидиоза Инкубационный период заболевания составляет от 5 до 30 дней. На протяжении этого периода идет размножение и накопление хламидий в слизистой половых органов. Излюбленные места обитания возбудителя в половых органах женщины - это мочеиспускательный канал (уретра), канал шейки матки (цервикальный канал) и слизистая оболочка шейки матки. Проявления хламидиоза, как правило, бывают весьма скудными. Очень редко заболевание начинается остро и проявляется возникновением зуда, жжения в области наружных половых органов, болезненностью мочеиспускания, слизисто-гнойными выделениями из влагалища и тупыми тянущими болями внизу живота. Чаще хламидиоз имеет скрытое, неяркое течение. Женщину беспокоят лишь незначительный зуд и жжение во время мочеиспускания, иногда она отмечает небольшое количество выделений мутно-слизистого характера. Наконец, беспокойства могут отсутствовать вообще. Внешне воспаление уретры проявляется покраснением слизистой вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. Слизистая оболочка влагалища чаще не вовлекается в воспалительный процесс. Канал шейки матки воспаляется, его слизистая становится отечной, красной. Поражение распространяется на саму шейку матки и развивается цервицит. В результате длительно текущего хламидийного воспаления возникает истинная эрозия шейки матки. Шейка матки из-за перестроек тканей, вызванных воспалением, увеличивается в размере. Через некоторое время эрозия воспалительного характера сменяется псевдоэрозией, то есть процессом, когда изменения на шейке матки уже отражают перестройки в ее строении. При длительном существовании инфекции и слабых защитных силах организма женщины, хламидийная инфекция может поражать слизистую оболочку полости матки. Этому способствуют внутриматочные вмешательства, длительное использование спирали, общее ослабление организма в результате других заболеваний. В итоге, развивается эндометрит, отличающийся от эндометритов неспецифической природы лишь стертостью и невыраженностью проявлений. Женщину беспокоят: общее недомогание, незначительные тянущие боли в нижней части живота, укорочение менструального цикла, мажущие выделения из половых путей между месячными, обильность и болезненность менструаций. Если же воспаление захватывает маточные трубы, то к проявлениям, вызванным воспалением эндометрия, добавляются еще и нарушения в работе маточных труб. Хламидийный сальпингит, воспаление маточных труб, редко приводит к полной утрате их проходимости. Бесплодие при хламидиозе чаще является следствием нарушения их сократительной способности, то есть способности проталкивать яйцеклетку в полость матки. С этим же связаны и нередкие случаи внематочной беременности у женщин, больных хламидиозом. Кроме того, воспаление слизистой оболочки матки препятствует нормальному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию, то есть непосредственно мешают развитию беременности. В случае, если беременность все же возникает, существует реальная угроза ее прерывания на ранних сроках из-за неполноценности эндометрия. Изменения шеечной слизи, возникающие в результате воспаления цервикального канала, затрудняют проникновение сперматозоидов в полость матки и, следовательно, мешают оплодотворению. Кроме воспалений половых органов хламидии способны вызывать ряд поражений других органов. В частности, мы остановимся на наиболее часто встречающихся заболеваниях - это хламидийный конъюнктивит и болезнь Рейтера. Хламидийный конъюнктивит интересен тем, что он является иногда единственным проявлением хламидиоза вообще. Чаще всего, занесение инфекции из половых органов в глаза осуществляется контактным путем, то есть при помощи грязных рук или при оральном сексе. Поражение глаз, как правило, одностороннее. Хламидийный конъюнктивит проявляется отеком, покраснением слизистой глаза (конъюнктивы), появлением слизисто-гнойных выделений из глаза, особенно заметных по утрам. Течение конъюнктивита длительное, в течение 2-3 месяцев. Именно такое продолжительное протекание болезни должно натолкнуть на мысль о наличии в организме хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера - еще одно последствие развития хламидийной инфекции в органах неполовой сферы. Для заболевания характерна триада проявлений: уретрит (воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала), конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), и артрит (воспаление суставов). Уретрит проявляется зудом, жжением и болью при мочеиспускании. Конъюнктивит - отеком, покраснением, резью, гнойными выделениями из глаза. Артрит поражает преимущественно крупные суставы ног, такие как коленный и голеностопный и проявляется опуханием сустава, болью при движении. Течение болезни Рейтера длительное, с периодами обострения и покоя. Диагностика хламидиоза При обследовании женщины с подозрением на хламидиоз часто делают мазки отделяемого из влагалища, шейки матки и наружного отверстия мочеиспускательного канала с их последующим исследованием в микробиологической лаборатории. Кроме этого материалом для анализа на хламидии может быть соскоб с шейки матки и мочеиспускательного канала. Но данный метод позволяет лишь предположить наличие хламидийной инфекции. Для диагностики хламидиоза может быть использован и культуральный метод, когда взятые биологические материалы высевают на специальную среду для последующего определения типа выросшего микроорганизма и его чувствительности к антибиотикам. Кроме того, часто проводятся исследования биологических жидкостей методом ИФА (иммуноферментный анализ), который позволяет выявить наличие антител к хламидиям, и методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), который позволяет обнаружить наличие генома хламидий. Лечение хламидиоза Терапия хламидиоза предполагает лечение женщины и ее полового партнера. Лечение женщины длительное и сложное и проводится в женской консультации. Обязательным условием успешности лечения является половой покой. Назначаются комбинации специальных противохламидийных препаратов. После окончания курса лечения проводится повторное исследование на наличие хламидий. Если возбудитель не обнаружен - женщина считается вылеченной. В случае обнаружения возбудителя лечение продолжается. Источник: medkrug.ru

5 болезней офисного сотрудника

Постоянное просиживание на рабочем месте наедине с компьютером - казалось бы, какие физические недуги могут быть! Однако как раз здоровье офисных сотрудников и страдает больше всего. Во-первых - это синдром сухого глаза. Из-за долгой работы перед монитором человек моргает гораздо реже. От чего глазное яблоко страдает от нехватки жидкости, блики и излучения от монитора снижают зрение. Чаще возникает усталость и покраснение глаз. Поэтому сидеть нужно не менее чем за 50см от монитора, чаще давать своим глазам передышку. Во-вторых - боли в спине. Из-за малоподвижной и постоянно сидячей работы возникают боли в спине, искривляется позвоночник. Делайте упражнения: повороты головой, кистями рук, разминайте мышцы поясницы. В-третьих, геморрой и варикозное расширение вен. Возникает из-за застоявшейся крови, практически не циркулирующей. Постарайтесь реже закидывать ногу на ногу, чаще вставайте и прогуливайтесь, хотя бы по офису. В-четвертых - туннельный синдром запястья. Онемение кисти рук, покалывание в области пальцев и запястья, может даже произойти защемление нерва. Все из-за постоянного щелканий по клавиатуре и мышке. Делайте гимнастику рук. В-пятых - ожирение. Чем заниматься в офисе, в качестве отдыха от компьютера? Чай, булочки, печенье, сигареты. А потом опять на стул, за компьютер, за бумажки. Обратите на это внимание, ведь ожирение - самая распространенная болезнь офисных рабочих. Поэтому хватит сидеть в офисе так долго. Возьмите две недельки и отдохните от офисной суеты и поправьте свое здоровье. Главное правильно отдыхать! Источник: medinfa.ru

Витаминимум и витамаксимум

Помимо причин макро- и микроэкономического характера, дело здесь, думается, еще и в стереотипе мышления. Или в недостаточной информированности, если хотите. (И это в наш-то век информации!) Возьмем самые характерные примеры. Кому из нас не знакома сентенция: «Ешьте овощи и фрукты – источник витаминов!»? А ведь этот тезис сколь популярен, столь и неправомерен. Точнее, он абсолютно верен лишь применительно к аскорбиновой кислоте (витамин С) и бета-каротину (витамин А), практически единственными источниками которых являются на нашем столе дары садов и огородов. Еще для некоторых витаминов вышеуказанный постулат справедлив отчасти. Для других же из основного ряда витаминов носителями выступают совсем не овощи и фрукты, а как раз прочие продукты (подробные сведения на сей счет содержатся в публикации «Кислая мина без витамина», № 2/2002 г.). Другой классический пример витаминной казуистики воплощен в известном рекламном ролике, когда в ответ на волнительно-радостное сообщение супруги «Дорогой, ты скоро станешь папой!», «дорогой» реагирует самоотверженно-решительным подходом к плите: «Все, учусь готовить. Только самое вкусное и полезное!». Само по себе желание похвальное. Вот только если вкус – понятие субъективное, то полезность требует куда более взвешенного и даже научного подхода. Так, потребность беременных женщин в некоторых основных витаминах (D, Bс) действительно возрастает в 2 раза или чуть более, а необходимость в ряде прочих витаминов повышается несущественно. В то же время количество витаминов А, В5, К, Н, не нуждается в увеличении. Зато в период лактации картина снова меняется: потребность в том же витамине А возрастает более чем в 1,5 раза, в некоторых других незначительно растет, в каких-то остается стабильной, в отдельных даже сокращается. У детей обоего пола, как известно, дневная витаминная норма одинакова и постепенно повышается (за исключением некоторых витаминов) вплоть до 11 лет. С этого момента сильному полу требуются сравнительно более сильные витаминные вливания. Потребность взрослого человека в большинстве витаминов с возрастом остается стабильной. По отдельным витаминам повышение или понижение нормы связано соответственно с развитием или старением организма. Напомним, что витамины (от лат. vita – жизнь) – это биологически активные низкомолекулярные органические соединения, участвующие в обеспечении процессов жизнедеятельности организма. Они оказывают влияние на обмен веществ и создают устойчивость организма к неблагоприятным факторам внешней среды. Естественным источником витаминов является пища. И, как мы уже выяснили, не только фрукты и овощи. Необходим разнообразный и сбалансированный рацион питания, нужны качественные продукты. Некоторые витамины (витаминоподобные соединения), правда, могут синтезироваться в организме в процессе обмена из близких по химическому составу органических веществ. Однако их синтез незначителен и не может покрыть общей потребности. При недостаточном поступлении витаминов в организм развиваются гиповитаминозы, а в тяжелых случаях авитаминозы с характерными для каждого витамина симптомами. Недостаточное потребление витаминов является одним из самых распространенных и наиболее опасных для здоровья нарушений питания детского и взрослого населения современной России. По данным Института питания РАМН, практически все население нашей страны испытывает дефицит витамина С, 40-90 % – витаминов группы В и фолиевой кислоты, 40-60 % – бета-каротина. Причем витаминный дефицит обнаруживается не только весной, но и в летне-осенний период. Общую ситуацию характеризуют как массовый полигиповитаминоз. Причины сложившейся ситуации специалисты видят в неблагоприятной экологической обстановке, несбалансированном питании, в том числе употреблении продуктов с консервантами. По данным ВОЗ, состояние здоровья человека лишь на 15 % зависит от организации медицинской службы, столько же приходится на генетические особенности, а 70 % определяется образом жизни и питанием. Однако в современных условиях полностью обеспечить организм витаминами натуральные продукты, к сожалению, не могут. Почему? Энергозатраты снизились – следовательно, уменьшилась и потребность в пищевых веществах. А потребность в витаминах осталась той же. Скажем, для того, чтобы обеспечивать себя витамином В1, нужно, съедать в день 1 килограмм черного хлеба. Расчеты показывают, что соответствующий средним энергозатратам современного человека рацион питания, даже сбалансированный и разнообразный, дефицитен по большинству витаминов на 20-30 %. Систематический длительный недостаток витаминов снижает работоспособность и иммунитет; сказывается на состоянии отдельных органов и тканей (кожа, слизистые оболочки, мышцы, костная ткань) и важнейших функциях организма, таких как рост, интеллектуальные и физические возможности, продолжение рода; усиливает воздействие на организм нервно-эмоционального напряжения и стрессов; отягощает течение хронических заболеваний и уменьшает эффективность лечения. Дефицит витаминов-антиоксидантов (витамин С, токоферол, или витамин Е, и каратиноиды) повышает риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Особенно от дефицита витаминов страдают дети, подростки, пожилые люди; больные хроническими (в том числе онкологическими) заболеваниями; люди, ведущие активный образ жизни, подвергающиеся длительным физическим и психоэмоциональным нагрузкам; беременные, кормящие матери. Анализу витаминодефицитных состояний у россиян, проблемам современной витаминотерапии и применению витаминов в педиатрии была посвящена конференция, состоявшаяся в феврале с. г. в Научном центре здоровья детей РАМН. Участвовавшие в ней специалисты в области медицины и диетологии проявили единодушие в том, что для достижения полноценной биологической активности питания необходимо вводить в рацион не отдельно взятые витамины, а поливитаминные комплексы. Сегодня в России зарегистрировано более 200 поливитаминных препаратов (зарубежных и отечественных), разрешенных к медицинскому применению… (Подробности на страницах журнала. – ПРИМ. РЕД.) Точка зрения ученых на применение витаминных препаратов в последнее время значительно изменилась. После витаминного бума с применением высоких и сверхвысоких дозировок, который вслед за развитыми странами Россия переживала в последние годы, согласно рекомендациям ВОЗ, витамины должны применяться в адекватных суточной потребности количествах. Витамины обладают очень мощным действием, поэтому сегодня необоснованное назначение завышенных доз витаминов относят к числу типичных врачебных ошибок. При введении массивных доз витаминов включаются защитные механизмы организма, направленные на их выведение. Современный витаминный комплекс полностью удовлетворяет суточную потребность организма в витаминах, содержит все необходимые витамины в умеренных дозировках, максимально адаптированных к рекомендуемой суточной потребности. Это позволяет избежать риска гипервитаминозов даже при достаточно длительном приеме препарата в соответствии с рекомендациями. Согласно американской статистике, каждый доллар, вложенный в витаминную профилактику, экономит три доллара на лечении. Что же касается подбора витаминных препаратов, то это индивидуальный, частный вопрос, при решении которого лучше воспользоваться советом врача.   Источник:  журнал "Качество жизни. Профилактика."   № 3 май-июнь 2002    www.profilaktika.ru Источник: medinfa.ru

Путеводитель по зубам

Схема соответствия верхних зубов и внутренних органов(левая сторона) 1–2-й зубы – правое полушарие головного мозга 3-й зуб – сердце (врожденные изменения в левом отделе) 4-й зуб – селезенка 5-й зуб – левое легкое 6-й зуб – левая почка 7–8-й зубы – печень (левая доля), сердце (приобретенные изменения) Схема соответствия верхних зубов и внутренних органов (правая сторона) 1–2-й зубы – левое полушарие головного мозга 3-й зуб – сердце (врожденные изменения в правом отделе) 4-й зуб – поджелудочная железа 5-й зуб – правое легкое 6-й зуб – правая почка 7–8-й зубы – печень (правая доля), сердце (приобретенные изменения) Схема соответствия нижних зубов и внутренних органов (левая сторона) 1–2-й зубы – спинной мозг 3-й зуб – двенадцатиперстная кишка, тонкий кишечник (левый отдел) 4-й зуб – желудок (дно, большая кривизна, левый отдел выхода) 5-й зуб – толстый кишечник (левый отдел, прямая кишка) 6-й зуб – мочеточник (левый отдел), мочевой пузырь (левый отдел) 7–8-й зубы – желчный пузырь, сердце (приобретенные изменения) Схема соответствия нижних зубов и внутренних органов (правая сторона) 1–2-й зубы – спинной мозг 3-й зуб – тонкий кишечник (правая половина) 4-й зуб – желудок (вход, малая кривизна, правый отдел выхода) 5-й зуб – толстый кишечник (правый отдел, аппендикс) 6-й зуб – мочеточник (правый отдел), мочевой пузырь (правый отдел) 7–8-й зубы – желчный пузырь, сердце (приобретенные изменения) По материалам сайта www.edentworld.com  Источник: журнал Качество жизни. Профилактика"  № 4 апрель 2005 www.profilaktika.ru  Источник: medinfa.ru

О побочном действии лекарств

Р.Н.Ходанова, Л.Г.Лапа Вопросу о побочном и токсическом действии лекарств посвящено немало крупных монографий как в нашей стране, так и за рубежом, написано много информационных писем об осложнениях лекарственной терапии. Эти письма составлены на основе сообщений из лечебных учреждений о различных видах побочного действия лекарственных средств. Анализ полученного материала показал, что самую многочисленную группу препаратов, применение которых вызвало побочные действия, составляют противомикробные и противопаразитарные средства (45,1 – 43,7%). Значительную группу лекарственных осложнений составляют стероидные гормоны, анальгезирующие, жаропонижающие и противовоспалительные средства. В информационных письмах (изданных Всесоюзным центром по изучению побочного действия лекарственных средств) приводятся примеры летальных исходов, дается сводная таблица о лекарственных осложнениях, в которой сообщается название препарата, характер осложнения, исход. В связи с дальнейшим развитием фармацевтической промышленности и открытием многих новых препаратов, частота осложнений от их применения все увеличивается. До 1968 г. в английской литературе сообщалось о появлении различных отрицательных реакций при медикаментозном лечении в среднем у 15 % людей. Но уже к 1972 году американские авторы наблюдали отрицательные реакции при медикаментозной терапии у 55 % лечившихся. Происходит постоянное увеличение смертельных случаев при введении пенициллина. Во Франции за последние годы частота смертельных случаев при введении пенициллина возросла в 16 раз. Возникает естественный вопрос: наблюдались ли отрицательные действия лекарств в предшествующие периоды развития медицины? Уже во времена Гиппократа было известно, что лекарственные средства при одних обстоятельствах оказывают желаемое лечебное действие, а при других – вызывают нежелательные, ухудшающие здоровье человека. В 1881 году в Берлине Левин выпустил книгу «Побочное действие лекарств». В 80-е и 90-е годы XIX века врачи начали вырабатывать противопоказания для назначения медикаментов. К концу XIX века у врачей сложилось убеждение о необходимости подбора соответствующего лекарства в соответствующей дозе для данного человека. Фармакотерапевтический нигилизм начал сдавать свои позиции и окончательно рассеялся в первой половине ХХ века, когда в 10-х годах были получены органические препараты мышьяка, в 20-х годах – противомалярийные, в 30-х – сульфаниламиды, в 40-х – антибиотики и многие другие эффективные вещества. Сегодня в медицине известно свыше 4000 самых разнообразных лекарств и ассортимент их все расширяется. Недавно в дни национальной фармацевтической промышленности приводились ужасающие цифры: ежегодно во Франции причиной 15 % заболеваний и 100 тысяч случаев госпитализации служит злоупотребление медикаментами. Общепринятой классификации побочного действия лекарств в настоящее время не существует. На I Международном симпозиуме в июле 1967 г. была принята классификация нежелательного действия лекарственных препаратов. Она имеет следующий вид: 1. Передозировка: а) абсолютная, б) относительная. 2. Непереносимость. 3. Побочное действие: а) специфическое, б) неспецифическое. 4. Вторичное действие. 5. Идиосинкразия. 6. Аллергические реакции. Тареев Е.М. (1968 г.) предложил схему этнологических и патогенетических факторов лекарственного синдрома: токсические, неспецифические, тератогенные и мутагенные. Такая классификация проявлений побочного действия лекарств раскрывает генез отдельных его синдромов и тем самым определяет соответствующее патогенетическое лечение. По механизмам возникновения несовместимости организма с лекарством выделяются лекарственная аллергия, лекарственная токсичность и лекарственная идиосинкразия. Токсические эффекты – результат применения лекарств в высоких дозах. Идиосинкразия – генетически обусловленное реагирование организма на данное лекарство и обнаруживается при первом же приеме лекарственных веществ и сохраняется всю жизнь. Лекарственная аллергия определяется иммунологическими факторами организма, приводящими к гипераллергическим реакциям на введение очень малых количеств вещества. Некоторые лекарственные вещества небелковой природы являются неполными антигенами. Лекарственное вещество, вступая в прочную связь с белком крови, лимфы, клеток, становится полным комплексным антигеном (чужеродным организму соединением). Необходим период времени около 7 – 12 дней, во время которого в организме происходит образование специфических к лекарству антител. Лекарственные аллергические реакции могут обнаруживаться при повторном курсе лечения после приема первой разовой дозы этого же лекарства или наступать после первого применения лекарственного средства. Это происходит из-за того, что организм, предрасположенный к аллергическим реакциям, имел ранее воздушный или пищевой контакт с этим лекарственным средством или родственными ему в химическом отношении веществами, т.е. речь идет о перекрестных антигенных свойствах лекарственных препаратов. Например, все виды пенициллина имеют общее ядро и у них одинаковы продукты метаболизма (разрушения), которые являются антигенами. И если человек не переносит какие-либо из препаратов природного пенициллина, то он не будет переносить и все остальные препараты. Больной, имеющий аллергию к сульфаниламидам, дает аллергическую реакцию при первом же введении новокаина, анестезина и всех других веществ, содержащих парааминобензойную кислоту, т.е. имеющих пара-положение в бензольном кольце. Соединения, содержащие ядро фенотиазина, - аминазин, дипразин и многие транквиллизаторы. Имеют близкие свойства левомицетин и синтомицин, стрептомицин, и неомицин. Все тетрациклины. Салициловая кислота и аспирин. Препараты пиразолонового ряда имеют общие антигенные свойства (антипирин, амидопирин, бутадион, реопирин, анальгин). Аллергические реакции могут быть с немедленным и замедленным проявлением. Немедленный тип аллергических реакций развивается бурно (не позднее одного часа после применения разрешающей дозы лекарства) между белково-лекарственным антигеном и антителом и приводит к выделению гистамина, серотонина и других токсически активных веществ, которые вызывают комплекс отрицательных симптомов. В основе этих реакций лежат спазмы гладкой мускулатуры, отек слизистых оболочек и поражение сосудов. Чаще всего поражается дыхательная система и желудочно-кишечный тракт, кровеносные сосуды и кожа. На протяжении нескольких минут может наступить смерть. Замедленные аллергические реакции развиваются через несколько часов или несколько дней после применения лекарства и могут выражаться различными кожными реакциями и проявлениями со стороны слизистых оболочек (крапивница, дерматит, ангионевротический отек), коллагенозами (склеродермия, красная волчанка, артралгия), поражениями крови (гранулоцитопения, апластическая анемия, тромбоцитопения), лихорадкой, симптомами со стороны дыхательной системы (ринит, бронхиальная астма), нарушениями функции почек, печени и сердечно-сосудистой системы (миокардит). Лекарственное лечение может привести и к аутоаллергизации в результате изменения лекарственным препаратом антигенных свойств кожи, сосудов, нервной системы, которые поддерживают патологические сдвиги. Основными факторами, способствующими возникновению лекарственной аллергии, являются: лечение определенным препаратом, полипрагмазия, которая создает условия для поливалентной сенсибилизации, групповой сенсибилизации, перекрестной сверхчувствительности. К этому приводит широкая популяризация свойств новых лечебных средств, упрощенная схема современного лечения, чрезмерное доверие к антибиотикам, кортикостероидным гормонам и другим препаратам. Приведем примеры побочного действия распространенных лекарств. За последнее время в результате ряда исследований установлено токсическое действие Аспирина и его производных на ухо, дыхательную систему, органы пищеварения и кроветворения. В 1965 г. в Англии зарегистрировано 175 случаев смерти (из них – 113 маленьких детей), непосредственно связанных с приемом аспирина. Всего несколько секунд требуется такому «безвредному» лекарству, как аспирин, чтобы вызвать смерть. Аспирин препятствует переносу кислорода в тканях, нарушает окислительное фосфорирование. Он снижает скорость секреции слизистой оболочки пищеварительного тракта, вызывает ее изменение и повышенную кровоточивость. Установлено, что аспирин препятствует агглютинации тромбоцитов, увеличивает протромбиновое время и снижает содержание аскорбиновой кислоты в крови. В механизме желудочно-кишечных осложнений от аспирина, кроме резорбтивного влияния на центральную нервную систему, факторы свертывания крови и т.д. значительную роль играет и местное раздражающее действие. Отшелушивающийся эпителий плохо заменяется новым, что и приводит к язвообразованию. Бутадион тоже вызывает наряду с диспептическими явлениями изъязвление желудка и кишечника с последующими кровотечениями и перфорациями. Глюкокортикостероиды вызывают образование «стероидных» язв. Их ульцерогенное влияние объясняется главным образом увеличением кислотности и переваривающей силы желудочного сока, а также уменьшением образования желудочной слизи, осуществляемыми посредством гуморального механизма. Под влиянием АКТГ или Кортизола наблюдаются большие изменения в поджелудочной железе – повышается секреция энзимов, что приводит к образованию мелких кист в паренхиматозном слое и парапанкреатическим жировым некрозам. Употребляя таблетки Хлористого калия можно вызвать изъязвление и стеноз печени. Желудочные осложнения наблюдаются и при применении Атофана, Резерпина и других лекарств. При лечении соматических заболеваний резерпином может появиться затрудненность носового дыхания в связи с отеком слизистой носа, гнусавость, чувство заложенности ушей, аносмия. К лекарствам канцерогенного действия относят Мышьяк и Фенацетин, Экстрагены для мужчин, Изониазид и жидкий Парафин. В развитии рака молочной железы американские авторы основное значение придают Резерпину, а финские исследователи в равной степени всем алкалоидам Раувольфии. Авторы исследования полагают, что механизм такого действия алкалоидов раувольфии связан не со стимулированием продукции пролактина, а с прямым канцерогенным эффектом. Хинидин может вызывать тромбоцитопению. При этом лекарство соединяется с белком и становится антигеном. Образующиеся антитела связываются с лекарствами и этот комплекс лекарство-антитело адсорбируется тромбоцитами, которые разрушаются как пассивные носители комплекса. Длительное применение препаратов Брома может привести к значительным изменениям коагулирующих свойств крови, в частности, вызывают выраженный гипокоагуляционный сдвиг в системе ее свертывания. Нейротропные средства – Аминазин и Спазмолитин могут угнетать коагуляционные свойства крови и оказывать неблагоприятное влияние на развитие гранулоцитов в костном мозгу. Применение Гормонов щитовидной железы в качестве заместительной терапии может вызвать геморрагический диатез. Большинство исследователей указывает на важнейшую роль в развитии гематологических изменений передозировку препаратов, нарушение процессов дезинтоксикации и экскреции, способность некоторых лекарств накапливаться в костном мозгу, возникновении необычного метаболизма лекарственного средства с проявлением токсических эффектов его дериватов. В процессе антибактериальной терапии туберкулеза могут возникать побочные реакции. Туберкулезостатические средства – ПАСК, Тубазид, Изониазид и др. блокируют многие ферментативные системы микробактерий туберкулеза и организма человека, снижают содержание свободных сульфгидрильных групп, ослабляют гистаминосвязывающие свойства сыворотки крови, а также создают дефицит витаминов группы В, А, С, что приводит к нарушению окислительно-восстановительных процессов. Применение антикоагулянтов – Гепарина, Пелентана, Неодикуманина, Фенилина, Фибринолинина выявило ряд осложнений: геморрагические диатезы и кровотечения почечные, желудочно-кишечные, кровоизлияния в склеру, носовые кровотечения, образования язв. Нередко наблюдаются осложнения при лечении холинолитическими препаратами – Гексония, Диколина, Ганглерона, Кватерона, Глинина и др. Сладость аккомодации, инъекция склер, сухость во рту, тошнота, головная боль и головокружение, атония кишечника, трудность опорожнения мочевого пузыря и другие осложнения. При терапии большими дозами Дигиталиса описаны случаи острого некротического энтерита. Длительное применение Слабительных средств приводит к нарушению электролитного баланса. Продолжительное выведение калия способствует гипокалиемической нефропатии и паралича кишечника. Витамины могут вызвать различные побочные действия, в первую очередь токсические. Вторая группа побочных действий витаминов связана с их участием в обмене веществ, третья – это тяжелые аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока. Избыток одного витамина нарушает филогенетически закрепленное равновесие всей системы взаимоотношения витаминов. Но это равновесие может нарушиться и в том случае, если в избытке будут назначаться 3 – 6 витаминов. Необходимо пересмотреть бытующую ныне позицию беспечного отношения к назначению витаминов. Например, витамин В1 является аллергеном № 1. Ему аналогична Кокарбоксилаза. При нерациональной витаминотерапии он может вызвать анафилактический шок, поражение зрительного нерва, крапивницу, отек Квинке, способствует выработке резистентности стафилококка к антибиотикам. Если обнаруживается аллергия к витамину В1, то больному отменяют рис, гречку, мясо, хлеб. Побочные действия Сульфаниламидов развиваются в нескольких направлениях. С одной стороны это общие токсические явления: общая слабость, головные боли, тошнота и рвота. Вторую группу составляют поражения кожи и слизистых аллергического характера. Отмечаются зудящие сыпи и контактные дерматиты, наблюдавшиеся при назначении норсульфазола, сульфадимезина и сульфацил-натрия, экзантематозные и буллезные высыпания, симптом Стивенса-Джонсона (многоформная экссудативная эритема), эксфолиативный дерматит, иногда со смертельным исходом (при применении сульфатизола и сульфадимезина), пустулезные и оспоподобные сыпи, крапивница, а также фотодерматиты. На слизистых оболочках обнаруживаются явления глоссита, конъюктивита, кольпита, наиболее частым является ангионевротический отек. Третьей группой побочного действия сульфаниламидных препаратов являются разнообразные висцериты (васкулиты, поражения печени, почек, миокарда) и осложнения гепатологического характера (гемолитическая анемия, агранулоцитоз). Гематологические осложнения могут возникать при приеме даже незначительных количеств сульфаниламидных препаратов. Применение сульфаниламидов часто сопровождается лихорадочной реакцией и цианозом. В основе последнего лежит образование сульфгемоглобина – стойкого соединения, не принимающего участие в газообмене. Мочегонные сульфаниламиды (Диакарб, Гипотиазид, Гигротон) могут вызвать гипокалиемию, гематурию, цилиндрурию и протеинурию. Особое внимание заслуживают Антибиотики. Антибиотики очень широко употребляются в медицине. Но клиническое применение антибиотиков постоянно сопряжено с риском появления побочных реакций, которые по своим проявлениям варьируются от незначительных дискомфортных состояний до тяжелых летальных осложнений. Среди всех современных медикаментов антибиотики дают наибольший процент медикаментозных осложнений, а среди антибиотиков осложнения чаще вызывают Пенициллины. Все осложнения антибиотикотерапии можно разделить на следующие группы: 1 группа – ИРРИТАТИВНЫЕ реакции, обусловленные методикой применения антибиотиков. Они характеризуются появлением болей и эритемы в местах внутримышечных инъекций или развитием флебитов, возникающих при внутривенном введении препаратов. 2 группа – ТОКСИЧЕСКИЕ реакции, обусловленные передозировкой препаратов или нарушением их экскреции. При осложнениях этой группы наряду с общетоксической симптоматикой развивается патология со стороны отдельных органов и систем, связанная с органотропными свойствами антибиотиков. Так, канамицин, полимиксин, ванкомицин, биомицин, стрептомицин, тетрациклин вызывают поражения ПОЧЕК; канамицин, гентамицин, стрептомицин, неомицин, ванкомицин, биомицин – СЛУХОВЫХ НЕРВОВ; эритромицин, тетрациклин линкомицин – ПЕЧЕНИ; тетрациклин, ампициллин, эритромицин, нистатин, линкомицин – КИШЕЧНИКА; стрептомицин, хлорамфеникол – ГЛАЗ; тетрациклин, пенициллин, тризеофульвин – КОЖИ; пенициллин, тетрациклин, полимиксин, стрептомицин, канамицин, амфотерицин – Ц.Н.С.; полимиксин, неомицин, канамицин, стрептомицин – ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ Н.С. 3 группа – патологическое состояние, обусловленное развитием СУПЕРИНФЕКЦИИ в связи с угнетением антибиотиками нормальной флоры. Клинически эти нарушения проявляются симптомами поражения ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА, ЛЕГКИХ, КОЖИ. Патологические состояний 3-ей группы чаще всего наблюдаются при приеме тетрациклинов, пенициллина в комбинации со стрептомицином, неомицином, канамицином, хлорамфениколом. 4 группа – АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ и ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ реакции, обусловленные нарушением метаболизма антибиотиков, преморбидной патологией ПЕЧЕНИ и ПОЧЕК, врожденной ферментативной недостаточностью, реакцией антиген – антитело и рядом других факторов. В структуре этих нарушений выделяют анафилактоидные реакции и анафилактический шок, которые развиваются в процессе лечения антибиотиками. Ингаляции пенициллина приводят к возникновению БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Пенициллин, хлортетрациклин, новобиоцин, стрептомицин вызывают ЛЕКАРСТВЕННУЮ ЛИХОРАДКУ, НЕФРИТ, ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ПНЕВМОНИИ. Этот перечень можно продолжить. Помните о побочных действиях лекарственных препаратов и не занимайтесь самолечением. Обращайтесь за консультацией к нашим специалистам:  http://www.immun.ru/   Ревматолог-кардиолог М.Л.Штепа Аллерголог-иммунолог В.А.Удалова Инфекционист Н.Б.Шеберстова Дерматолог О.И.Акишина Терапевт А.В.Черныш Источник: medinfa.ru

Прерывание беременности

По современным оценкам, в мире ежегодно производится от 36 до 53 млн. искусственных прерываний беременности, т.е. каждый год аборт производят 4% всех женщин в возрасте от 15 до 44 лет. Предполагается, что в мире приблизительно каждая четвертая беременность заканчивается искусственным абортом. В значительной степени распространенность абортов в различных странах зависит от доступности и качества служб планирования семьи и полового воспитания населения. Так, например, с недостаточным развитием таких служб и малодоступностью их для населения связана высокая частота абортов в России и других странах бывшего СССР. Уровень абортов в этих странах почти в 10 раз выше, чем в Западной Европе. Внедрение методов современной контрацепции снижает частоту абортов, но не может полностью устранить потребность в них, так как ни один из используемых способов не дает стопроцентной гарантии предотвращения беременности. Таким образом, даже в странах с широким распространением контрацепции аборт необходим в качестве крайнего средства в случае несостоятельности примененной контрацепции. Существующие методы прерывания беременности делят на хирургические и консервативные. К хирургическим методам относят инструментальный кюретаж после предварительного расширения цервикального канала и вакуум-аспирацию плодного яйца с помощью специальных приспособлений. Консервативные методы прерывания беременности включают использование различных препаратов, содержащих аналоги простагландинов группы Е и F, или синтетические антипрогестины (препарат Ru-486 или мифепристон). Кроме того, возможно применение различных методов консервативной подготовки шейки матки к операции прерывания беременности с помощью простагландинов, ламинарий и антипрогестинов. Прерывание беременности разрешается всем женщинам (по их желанию) со сроком беременности до 12 нед. при отсутствии противопоказаний к этой операции. Противопоказаниями являются острые и подострые воспалительные процессы любой локализации, острые инфекционные заболевания. Прерывание беременности часто сопровождается риском развития послеоперационных осложнений. Частота осложнений искусственного аборта зависит от метода, с помощью которого произведено прерывание беременности, ее срока и сопутствующих заболеваний. Согласно классификации ВОЗ, осложнения после искусственного аборта разделяют на ранние (возникающие непосредственно после операции и в течение одного месяца после операций) и отдаленные. Наиболее часто возникают различные осложнения искусственного аборта после инструментального кюретажа полости матки. Частота ранних осложнений может достигать 35%, хотя риск возникновения осложнений непосредственно во время операции относительно невелик. Частота случаев кровотечений 1,5- 4,3%, перфораций матки - не более 0,2%. Основное внимание уделяется обсуждению частоты проявления отсроченных и отдаленных осложнений, которые наблюдаются в 30-35% случаев. По классификации ВОЗ, отдаленные осложнения искусственного аборта подразделяют на следующие: Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности и невынашиванию беременности. Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящие к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода. Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности. Изоиммунизация при резус-несовместимости. Психогенные расстройства. Среди отсроченных осложнений искусственного аборта наибольшую долю составляют воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%), нарушение менструального цикла (8 - 42,4%). Отрицательное влияние искусственного аборта на состояние здоровья женщины в наибольшей степени выражено в течение первого года после операции: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риска кровотечения в родах, слабости родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела. Особенно велико неблагоприятное влияние искусственного аборта на организм первобеременных женщин. Течение последующей беременности у этих женщин в 4 раза чаще, чем у пациенток, имеющих в анамнезе роды, осложняется угрозой прерывания беременности и в 2 раза чаще наблюдается осложненное течение родов в виде несвоевременного излития вод, слабости родовой деятельности и др. Риск возникновения осложнений существенно возрастает у женщин, прервавших беременность в возрасте до 17 лет. Установлено неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма. Показано увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин, имеющих в анамнезе три искусственных аборта и более. Повторные искусственные аборты могут явиться причиной последующего патологического течения климактерического периода. Более щадящим методом хирургического прерывания беременности является вакуум-аспирация плодного яйца. Прерывание беременности с помощью вакуум-аспирации позволяет бережно опорожнить матку, не повреждая базальный слой эндометрия и мышцу матки, что значительно уменьшает частоту послеабортных осложнений. Аспирация плодного яйца и трофобласта сопровождается снижением концентрации гонадотропных и стероидных гормонов в крови и возникновением через несколько дней после операции менструальноподобной реакции. Эффективность метода колеблется от 96 до 100%. Осложнения этого метода в виде прогрессирования беременности, задержки частей плодного яйца в полости матки, кровотечений, воспалительных заболеваний матки и придатков встречаются реже, чем при проведении инструментального кюретажа. Искусственный аборт путем вакуум-аспирации в меньшей степени оказывает неблагоприятное влияние на течение и исход последующих беременностей. Развитие осложнений после вакуум-аспирации не превышает 6% наблюдений. Консервативные методы прерывания беременности в ранние сроки. С конца 70-х годов с целью прерывания беременности разных сроков широко стали использоваться простагландины. Основанием для использования простагландинов с этой целью являются исследования, продемонстрировавшие влияние простагландинов на гладкую мускулатуру матки, приводящие к нарушению фетоплацентарной системы, уменьшению прогестерона в крови, синтез которого желтым телом зависит в основном от лютеотрофической поддержки трофобласта. Под влиянием простагландинов происходит снижение содержания рецепторов прогестерона и циклических нуклеотидов в децидуальной ткани эндометрия, что усиливает сократительную активность матки, вследствие чего происходит аборт. Эффективность применения простагландинов достигает 94,5-97,2%. Отрицательным качеством простагландинов является развитие побочных реакций в виде тошноты, рвоты, диареи, сильных болей внизу живота: частота осложнений может достигать 30- 50%. Другим методом консервативного прерывания беременности является использование антипрогестина - препарата Ru-486 (мифепристон, мифегин). Конкурируя с рецепторами прогестерона за место связи последнего в рецепторах эндометрия, миометрия и трофобласта, препарат тормозит развитие трофобласта и тем самым способствует прерыванию беременности. Чем меньше срок беременности, тем эффективнее применение Ru-486. При сроке беременности 2-3 нед эффективность применения этого препарата составляет 80-90%. При использовании Ru-486 возможно появление тошноты, головокружения, общей слабости у 10-20% пациентов. В некоторых странах, например в Швеции, используют комбинацию двух препаратов: Ru-486 и аналогов простагландинов. Это позволяет достичь снижения дозы препаратов и получить практически стопроцентный эффект. Следует отметить, что на сегодняшний день препарат Ru-486 является наиболее перспективным методом консервативного прерывания беременности. После его совершенствования возможно полное исключение использования альтернативных хирургических методов регуляции рождаемости. В настоящее время изучается эффективность различных средств для подготовки (расширения) шейки матки перед операцией искусственного аборта, что имеет особенно важное клиническое значение при прерывании беременности у первобеременных женщин в сроки 9-12 недель. Помимо известных механических способов дилатации шейки матки с помощью расширителей Гегара, которые вследствие травматичности повышают риск развития в последующем истмико-цервикальной недостаточности, в последние годы в клиническую практику внедряются следующие методы консервативного расширения цервикального канала. Гидрофильные дилататоры шейки матки: растительные расширители в виде палочек - ламинарии и изаптант. Принцип расширения шейки матки основан на высокой гидрофильности этих расширителей, которые за счет всасывания воды увеличивают свой диаметр при введении в шейку матки от 4-5 до 11-12 мм; синтетические расширители (поливинил с сульфатом магния - ламицель и гидрофильный полимер - дилалан). Медикаментозные дилататоры шейки матки: простагландины и их аналоги в виде вагинальных свечей, паст, гелей; препарат Ru-486 в виде таблеток. Проведенные работы по применению различных консервативных способов подготовки шейки матки показали высокую эффективность и атравматичность. Их использование приводит к размягчению шейки матки и расширению цервикального канала, что позволяет значительно сократить время операции. В заключение следует отметить, что, несмотря на развитие современных способов прерывания беременности, позволяющих свести к минимуму осложнения и побочные эффекты, искусственный аборт не следует рассматривать как оптимальный метод регуляции рождаемости и следует проводить только при отсутствии эффекта от контрацепции. Прерывание беременности в поздние сроки. Прерывание беременности в поздние сроки от 13 до 22 нед. беременности производится только по медицинским показаниям. Показания к прерыванию беременности можно разделить на показания со стороны матери и показания со стороны плода. К показаниям со стороны женщины относятся: тяжелая экстра-генитальная патология - заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, почек, надпочечников, сахарный диабет, болезни крови и др.; тяжелая акушерская патология (преэклампсия, кровотечение и др.). Внедрение в акушерскую практику современных методов пренатальной диагностики состояния плода (УЗИ, генетический амниоцентез) позволило выделить показания со стороны плода: хромосомные аномалии, пороки развития плода и антенатальная гибель плода. Методы прерывания беременности в поздние сроки следующие: хирургические (малое кесарево сечение абдоминальным и влагалищным доступом); методы возбуждения сократительной активности матки с помощью медикаментозных средств. Сравнительно недавно наиболее эффективным и безопасным методом прерывания беременности в поздние сроки считалось влагалищное или малое кесарево сечение. Влагалищное кесарево сечение производится крайне редко. Существует несколько методик, сущность которых заключается в том, что путем рассечения шейки матки и нижнего сегмента матки образуют доступ в ее полость. Через отверстие удаляют плод и послед. Затем производят восстановление целостности тканей матки и влагалища. Однако гистеротомия даже при современном уровне техники является достаточно травматичной операцией и дает большое количество серьезных осложнений как во время самого оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде. В связи с вышеизложенным эта операция должна проводиться только в тех случаях, когда необходимо быстрое, одномоментное удаление плодного яйца при неподготовленных родовых путях, а также при наличии показаний к стерилизации. К другой группе методов прерывания беременности относятся методы возбуждения сократительной активности матки. Наиболее старым методом является интраамниальное введение раствора хлорида натрия. Существует несколько модификаций указанной методики, однако чаще всего применяется 20% раствор, который вводят трансабдоминально или через передний влагалищный свод. Оптимальным сроком прерывания беременности данным методом является 21-22 нед. Именно в этом сроке имеется оптимальное количество околоплодной жидкости, наблюдаются наименьшее количество осложнений и наибольшая эффективность (до 90-95%). Выкидыш происходит в пределах от 24 до 36 ч, при этом средняя продолжительность аборта составляет 30 ч. Количество серьезных осложнений составляет 1,7-2,8%. К ним относятся: гипернатриемия, вызывающая обычно проходящие симптомы - головную боль, снижение АД, неполный аборт, кровотечения, воспаление тазовых органов. Противопоказаниями к прерыванию беременности с помощью интраамниального введения гипертонического раствора считаются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, болезни почек, поздние токсикозы беременности, наличие послеоперационного рубца на матке, предлежание плаценты. К методам, действующим на сократительную функцию матки, относится применение простагландинов. Простагландины могут вводится интраамниально, экстраамниально и внутримышечно. Первое сообщение в 1968 г. об успешном клиническом применении натуральных простагландинов для стимуляции и возбуждения родовой деятельности с помощью внутривенного их введения дало основание для их практического использования в качестве абортирующих средств. Однако вскоре выяснилось, что длительное внутривенное введение больших доз простагландинов, необходимых для прерывания беременности в поздние сроки, сопровождается большим количеством побочных эффектов (тошнота, рвота, диарея, флебиты). Тяжесть побочных явлений заставила отказаться и от других способов введения натуральных простагландинов - внутримышечного, орального, вагинального. Поскольку простагландины обладают местным действием, был предложен локальный внутриматочный (экстра- или интраамниальный) путь их введения. При экстраамниальном введении необходимо многократное производство инъекций препарата и связанное с этим длительное пребывание постоянного катетера в полости матки, что значительно увеличивает риск развития инфекции. Наибольшее распространение получил интраамниальный путь введения простагландинов. Существует множество различных модификаций метода, однако наибольшее употребление получил метод однократного введения больших доз простагландинов - 40-50 мг ПГF2a. Эффективность метода через 48 ч после введения препарата колеблется от 82 до 91%. Однако метод не явля-ется достаточно безопасным, и риск осложнений при его применении в 1,6 раза выше, чем при применении солевого раствора. Значительным шагом вперед явилось создание синтетических аналогов простагландинов, обладающих гораздо большей активностью и продолжительностью действия и вызывающих меньшее количество побочных эффектов, чем их натуральные предшественники. Фармацевтические особенности новых препаратов позволили разработать клинически приемлемые, неинвазивные методы прерывания беременности поздних сроков. При этом наиболее перспективными оказались внутримышечный и вагинальный пути введения синтетических аналогов простагландинов. Оба этих метода обладают рядом значительных преимуществ перед внутриматочным способом введения препаратов. Прежде всего это техническая простота, возможность прерывания беременности на любом сроке, отсутствие риска передозировки и, как следствие этого, снижение частоты серьезных осложнений. Из синтезированных простагландинов чаще всего используется 15-ме-ПГF2a. Вагинальное введение свечей, содержащих 1,5 мг-ме-ПГF2a, с интервалом в 3 ч вызывает выки-дыш в пределах 24-30 ч в 90-92% случаев при продолжительности аборта 14-15 ч. Еще меньший процент побочных реакций дает применение другого аналога простагландинов - сульпростона, который является тканьселективным препаратом. При внутримышечном введении препарата в дозе 0,5 мг каждые 4 ч частота успешных результатов колеблется от 87 до 91% случаев. Длительность аборта составляет 13-17 ч, а частота побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта ниже, чем при интраамниальном введении простагландинов. Эффективность действия простагландинов может быть значительно увеличена с помощью предварительного введения в цервикальный канал палочек ламинарий. По современным представлениям, механизм действия ламинарий нельзя объяснить только их чисто механической способностью увеличиваться в объеме внутри цервикального канала за счет поглощения воды из окружающих тканей. Было показано, что расширение шейки матки с помощью ламинарий сопровождается регулярной сократительной активностью матки. Отмечена прямая корреляционная связь между сократительной активностью и степенью расширения цервикального канала. При этом было выявлено, что введение ламинарий сопровождается повышением концентрации эндогенных простагландинов в периферической крови. Таким образом, возможно, что не только механические, но и биохимические факторы обусловливают расширение шейки матки при введении ламинарий. Поиски оптимального средства для расширения цервикального канала привели к изготовлению палочек изаптанта (из шелухи семян Plantago ocata) и Dilex-C (из шелухи семян изапгола). Эти препараты также вызывают постепенное нетравматическое расширение цервикального канала, не изменяя при этом микрофлору влагалища. Особого внимания заслуживает создание и использование в течение ряда последних лет синтетических ламинарий из полимерных соединений поливинилового спирта (ламицел, мероцел), гидрогельного полимера (дилапан), полиакринтила, стерилизованных гамма-излучением. Преимущества синтетических ламинарий по сравнению с естественными заключаются в их единых размерах и форме, единой характеристике расширения, гарантированной стерильности, возможности контролировать и оценивать величину дилатации, более быстром расширении цервикального канала и относительной нечувствительности к давлению. Использование ламинарий в сочетании с внутримышечным введением сульпростона увеличивает частоту успешных результатов до 100%; при этом длительность аборта снижается с 17 до 10 ч. Статья опубликована на сайте http://www.rusmg.ru Источник: medinfa.ru

Польза очевидна

Слава Богу! У меня стала исчезать потребность быть правым. Я наконец-то понял, что стремление быть правым – причина трудностей в межличностном общении. И очень больших трудностей. Ведь если ты стремишься во всём и всегда быть правым, значит надо других делать неправыми. А это значит, что ты показываешь – я выше. Кому это понравится? Мне - нет. А Вам? Нет ни малейшей нужды кому-либо быть неправым, как нет нужды ощущать себя победителем в том или ином споре. Его и не должно быть – этого «победителя». Человек не должен лишаться права на собственное мнение. Духовное общение – это всегда общение равных. Вы хотите, чтобы Ваша жизнь изменилась к лучшему? Ну, конечно же «да». Кто же не хочет? Ан нет, очень многие не хотят. Ну, уж если действительно это искреннее «да» - тогда попробуйте в течение нескольких дней не доказывать неправоту людей, общающихся с Вами и… понаблюдайте. Вы увидите, как пойдут Ваши дела. В желанную сторону. Возьмите за правило, прежде чем пропустить воздух через голосовые связки – пообщаться с самим (самоё) собою. Скажите себе примерно следующее: «Ведь я же знаю, как я отношусь к этому… И знаю также, что его (её) мнение иное. Ну так и что же? Мне вполне достаточно того, что я знаю это. И какая нужда в том, чтобы он (она) узнал (а), что он (а) неправ (а)? Неужели мне от этого станет лучше и комфортнее?». Вот и всё… Уже одним этим Вы вместо возможного развития конфликтной ситуации создали атмосферу приязни. Ведь польза от этого очевидна. Источник:  журнал "Планета ЗДОРОВЬЯ"  на  сайте  http://www.ph.ru/get_news.asp?nid=56&arch=1  Источник: medinfa.ru

Бесплодие андрологические аспекты

Одной из ключевых проблем урологии является мужское бесплодие. За последние годы нарушение репродуктивной функции мужчин, состоящих в бесплодном браке, приобрело особую медицин?скую и социальную значимость. Демографические показатели в России и многих странах мира свиде?тельствуют об увеличении частоты инфертильного состояния мужчин, достигающей 30-50%.. Причины мужского бесплодия — разнообразные патологические процессы в организме, оказываю?щие отрицательное воздействие на эндокринные органы и непосредственно на половые железы, приводя к дистрофическим изменениям в семен?ных канальцах, интерстициальной ткани яичка и способствуя патозооспермии. Полиэтиологичность мужского бесплодия, сложность его разви?тия, функциональная взаимосвязь мужских поло?вых желез со всеми системами и органами создают большие трудности в разработке адекватных мето?дов лечения нарушений сперматогенеза. Низкая эффективность терапии обусловлена также недо?статком знаний о репродуктивной функции муж?чин и отсутствием достаточного количества квали?фицированных врачей-урологов, занимающихся проблемой мужского бесплодия. В связи с этим, вопросы раннего выявления, ка?чественной диагностики, комплексного лечения и профилактики заболеваний мужских половых ор?ганов стали актуальной медицинской темой. Мужское бесплодие — это болезнь, обусловлен?ная нарушением репродуктивной системы муж?чин, а том числе генеративной и копулятивной функций. В МКБ-10 мужское бесплодие включено в класс XIV под № 46. Причины мужского бесплодия Анализ литературы показал, что причины, при?водящие к нарушению сперматогенеза, целесообраз?но разделять на основные, встречающиеся наиболее часто, и дополнительные, имеющие самостоятель?ное значение или сочетающиеся с основными. Основными причинами мужского бесплодия являются: варикоцеле; инфекционно-воспалительные заболевания половых органов; патозооспермия неустановленной этиологии; изолированные патологические изменения семенной жидкости; иммунологические нарушения; врожденные аномалии (крипторхизм, монорхизм, гипоспадия, эписпадия и др.); системные заболевания (туберкулез, цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, хронические заболевания органов дыхания, сахарный диабет, эпидемический паротит, осложненный орхитом, и др.); хирургические вмешательства по поводу паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, операции на мочевом пузыре, симпатэктомия и др.; отдельные виды лечения: противоопухолевая лучевая, гормоно- и химиотерапия, применение некоторых психотропных средств, гипотензивных препаратов, антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и др.; сексуально-эякуляторные нарушения; обструктивная азооспермия; некрозооспермия; эндокринные заболевания и расстройства (гипогонадизм, гиперпролактинемия, тестостерондефицитные состояния). К дополнительным причинам мужского бес?плодия относятся: привычные интоксикации (злоупотребление алкоголем и никотином); профессиональные вредности (контакт с органическими и неорганическими веществами, воздействие ионизирующей радиации); тепловой фактор (работа в условиях высоких и низких температур, длительное лихорадочное состояние с повышением температуры тела больше 38°С); травмы мошонки; психологические травмы; алиментарный фактор. Проведенный в НЦАГиП РАМН анализ струк?туры мужского бесплодия (п=2785) показал, что основными его причинами являются инфекции половых органов (22,1%), варикоцеле (14,9%), эндокринная патология (14,8%) и идиопатиче-ская олиго-, астено- и тератозооспермия (22,8%). Другие факторы, такие как обструктивная азо?оспермия, генетические и ятрогенные, встреча?лись относительно редко (2,9%, 2,8% и 1,9% со?ответственно). Сочетание двух и более факторов бесплодия выявлено в 31,7% случаев. Многообразие причин мужского бесплодия и разнообразие клинических проявлений обусло?вливают трудности его классификации. Большин?ство клиницистов различают: секреторное бесплодие, обусловленное врожденной и приобретенной патологией; экскреторное бесплодие, связанное с нарушением транспорта сперматозоидов по семявыносящим путям; сочетанное бесплодие, когда секреторная недостаточность половых желез сочетается с обструктивными процессами, иммунологическими нарушениями или воспалением; иммунологическое бесплодие; относительное бесплодие. Имеются работы, в которых для удобства ори?ентации в причинах мужского бесплодия по отно?шению к основному органу репродуктивной систе?мы — яичку — причины систематезированы как претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные. Диагностика Высокая частота и разнообразие причин муж?ского бесплодия требуют проведения диагностики у каждого пациента по специально разработанному протоколу (алгоритму), независимо от показателей его репродуктивной функции в анамнезе. Клиническое обследование: первичный опрос (сбор анамнеза); общемедицинское обследование; урогенитальное обследование; консультирование терапевтом, генетиком, сексопатологом (по показаниям). Лабораторно-инструментальные исследования: спермограмма; определение антиспермальных антител (АсАт); MAR-тест; определение уровня генерации свободных радикалов; цитологическое исследование секрета предстательной железы и семенных пузырьков; исследование на наличие инфекционных заболеваний: хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса; бактериологический анализ спермы; УЗИ органов малого таза; УЗИ щитовидной железы; термография органов мошонки (дистанционная или контактная); определение гормонального профиля: фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона, тестостерона, пролактина, эстрадиола, тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, тироксин), а также антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину; медико-генетическое исследование; рентгенологические исследования (исследование черепа, почечная флебография); компьютерная томография; ·         тестикулярная биопсия. Среди лабораторных методов диагностики важ?нейшим для определения функционального со?стояния половых желез и плодовитости мужчин является исследование спермы. Нормальные пока?затели для ее оценки приведены в таблице 1 [27]. Подвижность сперматозоидов оценивают по четырем категориям: а — быстрое линейное прогрессивное движение; b — медленное линейное и нелинейное прогрес?сивное движение; с — отсутствие прогрессивного движения или движение на месте; d — сперматозоиды неподвижны. Особого внимания среди инвазивных методов диагностики заслуживает тестикулярная био?псия. Она является завершающим исследованием и выполняется при идиопатической азооспермии. Диагностика, лечение, профилактика Таблица 1. Нормальные показатели фертильности спермы Характеристика сперматозоидов Концентрация >20,0?106/мл Подвижность >25% категории «а» или >50% категории «а» + «Ь» Морфология >30% нормальных форм Жизнеспособность >50% живых сперматозоидов Агглютинация отсутствует MAR-тест <50% подвижных сперматозоидов, покрытых антителами Характеристика плазмы семенной жидкости Объем >2,0 мл рН 7,2-7,8 Вид и вязкость нормальные Время разжижения <60 мин Число лейкоцитов <1,0Х 106/мл Микрофлора отсутствует или <103 КОЕ/мл   Когда величина яичек и концентрация ФСГ в плазме крови нормальные. Применяется закры?тая (пункционная, чрескожная) и открытая био?псия. Последняя считается более информативной в связи с получением большего количества мате?риала и делается гораздо чаще. Возможны следующие гистологические диагнозы: нормосперматогенез — наличие полного набора сперматозоидов (10 и более в поле зрения при микроскопии) в семявыносящих канальцах; гипосперматогенез — наличие неполного набора сперматозоидов в семенных канальцах; асперматогенез — отсутствие сперматозоидов в семенных канальцах вследствие нарушения или прекращения их созревания на стадии сперматогоний, сперматоцитов или сперматид. В некоторых случаях для окончательного ре?шения вопроса о выборе тактики лечения и, в частности, об использовании метода инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) те-стикулярная биопсия может выполняться при не?адекватных значениях концентрации гормонов крови и гипогонадизме. Лечение В зависимости от выявленных причин мужско?го бесплодия и его форм применяют разные виды его лечения: консервативное, хирургическое и альтернативное — вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Эффективность терапии мужского бесплодия не всегда достижима и определяется возможностью улучшения сперматогенной функции. В настоящее время определены группы паци?ентов, у которых применение консервативных и хирургических методов с целью улучшения пока?зателей сперматогенеза бесперспективно: олигозооспермия с концентрацией сперматозоидов < 5,0 х 106/мл; астенозооспермия с количеством сперматозоидов категории «а» + «в» < 20%; тератозооспермия с количеством нормальных форм сперматозоидов < 10% и некрозооспермия. Любое лечение бесплодия начинается с общих организационных мероприятий, направленных на устранение его причины. К ним относятся ликвидация бытовых и профессиональных вредностей, нормализация режима труда, отдыха и пита?ния пациента. Соблюдение этих условий в некото?рых случаях может приводить к нормализации сперматогенеза без какого-либо лечения. Консервативные методы лечения мужского бесплодия в основном применяются при инфек?циях половых органов, патозооспермии (олиго-, астенозооспермия), эндокринном бесплодии и сексуально-эякуляторных нарушениях. Показанием для хирургического вмешатель?ства являются варикоцеле, обструктивная азо?оспермия и врожденные аномалии (крипторхизм, эписпадия и др.). При безуспешном консервативном и хирурги?ческом лечении используют ВРТ, к которым отно?сятся искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ), искусственная инсеминация спермой до нора (ИИСД) и ИКСИ. Данные литера?туры свидетельствуют, что к помощи данных ме?тодов вынуждены обращаться в среднем 3-4 су?пружеские пары на 1000 заключенных браков, а вероятность рождения детей составляет 20-35%. Накопленный опыт лечения бесплодия у мужчин позволяет выделить основные группы лекарствен?ных средств, используемые при разных его формах Главные из них — гормональные препараты, назначаемые с целью заместительной, блокирую?щей и стимулирующей терапии: андрогены, гона-дотропины, антиэстрогены и агонисты дофаминовых рецепторов. Андрогены. В последние 20 лет большое значение придается клиническому использованию ан-дрогенов класса тестостерона: местеролона (150 мг/сут) и тестостерона (120-160 мг/сут). Ме?ханизм действия этих препаратов хорошо изучен и состоит в создании более высоких концентраций тестостерона в плазме крови и тканях яичка, которые улучшают функцию половых желез и анрогеновых рецепторов, не влияя при этом на продукцию собственных гонадотропинов и тестостерона. В отличие от андрогенов, применяемых па?рентерально, данные лекарственные средства не оказывают гепатотоксического и другого побочно?го действия. Это позволяет использовать их достаточно длительно — от 3 до 6-9 мес. Клиническое изучение применения препаратов класса тестостерона в лечении патозооспермии (олиго- и астенозооспермия), по данным работ, выполненных под эгидой ВОЗ по специальным протоколам в различ?ных центрах репродукции, в том числе в НЦАГиП РАМН, свидетельствует о значительном улучшении параметров спермы, позволяющем достичь наступления беременности у 20-25% супружеских пар. Гонадотропины. Из этой группы лекарствен?ных средств используют урофоллитропин (75 МЕ/сут или по 150 ME 3 раза в неделю), фоллитропин бета (по 150 ME 3 раза в неделю), гонадотропин хорионический (1500-2000 ME 3 раза в неделю) и менотропины (75 МЕ/сут). Данные препараты назначают в качестве средств монотерапии или в комбинации между собой и с другими препа?ратами в зависимости от характера заболевания. По данным литературы, наиболее эффективны фоллитропины (урофоллитропин и фоллитропин бета), которые назначают с целью стимулирующей терапии для улучшения количественных и каче?ственных показателей сперматогенеза, а также при нормозооспермии для увеличения частоты наступления беременности при использовании ВРТ — экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона (ЭКО и ПЭ) и ИКСИ. Антиэстрогены. Лекарственными средствами этой группы являются кломифен и тамоксифен. Механизм их действия заключается в способности конкурентно связываться с эстрогеновыми рецеп?торами в органахмишенях, препятствуя тем самым образованию эстрогенов и усиливая секрецию гонадотропинов. По данным литературы и исследования, выполненного под эгидой ВОЗ по специальному протоколу в различных центрах репродукции, кломифен эффективен в лечении олигозооспермии в дозе 25 мг/сут. Лечение в течение 3-6 мес позволяет улучшить показатели спермы на 20-35% с частотой наступления беременности партнерши до 26%. Агонисты дофаминовых рецепторов. Терапия гиперпролактинемии у мужчин направлена на восстановление нормальной концентрации про-лактина в плазме крови, что позволяет улучшить показатели фертильности и сексуальной функ?ции, а при наличии пролактиномы — уменьшить массу опухоли. При всех формах гиперпролактинемии основ?ным методом лечения является медикаментозный, который конкурирует с хирургической, лучевой и комбинированной терапией. К агонистам дофаминовых рецепторов относятся бромокриптин и каберголин. Лечение бромокриптином начинают, как правило, с низких доз, увеличивая их каждые 3-4 дня, пока не будет достигнуто общее количество препарата 2,5-7,5 мг/сут. Дозу лекарственного средства подбирают индивидуально и обязательно под контролем уровня пролактина в плазме крови и артериального давления, учитывая, что одним из его побочных действий является ортостатическая гипотензия. Терапевтическая доза каберголина соответствует в среднем 0,5-1,0 мг/нед с колебаниями от 0,25 мг/нед до 4,5 мг/нед. При отмене препарата устойчивое подавление гиперпролактинемии продолжается от 3 до 6 мес, чем и обусловлена высокая эффективность препарата. Из препаратов других групп применяют ангиопротекторы (пентоксифиллин), ферментные препараты (вобэнзим), стимуляторы половой функции (йохимбин, варденафил, тентекс и др.). Внедрение в клиническую практику ВРТ, как уже указывалось, позволяет реализовать функцию деторождения при различных заболеваниях, которые ранее считались абсолютно бесперспективными [1, 5, 25]. Однако при их применении возможны и осложнения беременности. Риск неблагоприятного исхода беременности в этих случаях обусловлен нарушениями в состоянии здоровья пациенток, отсутствием тщательного обследования и своевременной коррекции имеющихся расстройств в репродуктивной системе, увеличением числа вариантов используемых новых технологий и переносом нескольких эмбрионов с целью повышения эффективности терапии; при этом высока частота спонтанных абортов (40%), внематочной (10%) и многоплодной (10%) беременности. Тем не менее, уже целое поколение детей, родившихся с помощью ВРТ, достигло репродуктивного возраста, и получены данные, свидетельствующие об их нормальном физическом развитии; при этом частота врожденных генетических нарушений не превышает таковую у детей, рожденных естественным путем. Выбор метода искусственной инсеминации ос?нован на имеющихся медицинских показаниях и качестве спермы (табл. 2). Показаниями к ИИСМ являются: субфертильные значения спермы; анатомо-функциональные нарушения репродуктивной системы (вагинизм, гипоспадия, сексуально-эякуляторная дисфункция) иммунологические нарушения; изолированные изменения семенной жидкости при нормальном количестве и качестве сперматозоидов; ретроградная эякуляция при нормальных сперматозоидах. Показания к ИИСД включают: патозооспермию, не поддающуюся коррекции; идиопатическую азооспермию; резус-конфликт между супругами; наследственные заболевания; отсутствие положительных результатов применения ИКСИ. Показаниями к ИКСИ служат: обструктивная азооспермия; патозооспермия с критическими показателями качества спермы; нарушения акросомальной реакции сперматозоидов; сексуально-эякуляторные расстройства; неудачные попытки ЭКО и ПЭ без микроманипуляций. Таблица 2 Оценка качества спермы Параметры спермограммы Нормальные Пограничные Субфертильные Объем эякулята, мл 2-4 1-2 1 Концентрация сперматозоидов млнмл > 20 10-20 10 Концентрация сперматозоидов млнмл > 20 10-20 10 Число подвижных форм % >50 > 50 40-50 40 Скорость прямолинейного движения при t=20 С мкмс > 25 20-25 20 Число морфологически нормальных сперматозоидов, % > 30 25-30 20   При обструктивной азооспермии и других тяжелых органических поражениях репродуктивной системы мужчин возможно применение в программе ИКСИ сперматозоидов из ткани придатка яичка (МЕЗА) и ткани яичка (ТЕЗА), а также сперматид поздней стадии дифференцировки [10]. Метод ИКСИ стал в последние годы более предпочтительным, чем другие виды терапии мужского бесплодия, а в некоторых случаях — единственным. Однако несмотря на доказанную эффективность данного метода, приведшего к рождению нескольких тысяч детей во всем мире, данные об его абсолютной безопасности и величине риска пороков развития противоречивы [2]. Таким образом, с помощью ВРТ могут быть эффективно преодолены практически все известные формы мужского и женского бесплодия. Кроме того, благодаря успехам применения этих методов удалось достичь значительных результатов в фундаментальных исследованиях человеческих гамет и эмбрионов. В заключение следует отметить, что успех терапии бесплодия в браке зависит от тщательности обследования супругов и точности установленного диагноза, при этом важна совместная работа врачей, обследующих каждого из супругов. Стимуляцию сперматогенеза и овуляции рекомендуется выполнять с учетом времени действия препаратов и оптимальных сроков совпадения улучшения сперматогенеза и овуляции. При отсутствии эффекта от консервативного и хирургического лечения альтернативой служит применение ВРТ. Профилактика мужского бесплодия заключается в раннем выявлении аномалий развития половой системы, в лечении и предупреждении заболеваний, влияющих на фертильность. Статью подготовил врач уролог-андролог, сексопатолог Давидъян Валерий Арцикович. Ведет прием в клинике м.Сухаревская т. 207-04-63, 632-93-64 МедЦентрСервис Сеть лицензированных клиник с 1995 года. 792-42-42 (круглосуточно). http://www.medcentr.ru Источник: medinfa.ru